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課指組獎學金基本資料
| 中文姓名 |
請貼相片
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| 護照姓名 | |||||
| 班級 | 學號 | ||||
總平均及操性成績
學年度 學期
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學業成績總平均 |
操行成績 |
擔任班級及社團幹部紀錄
擔任社團幹部記錄（校務資訊）
| 學年 | 學期 | 社團/組織 | 幹部 | 認證 |
| 106 | 2 | 民謠吉他社 | 社員 |  |
| 106 | 2 | 學生會 | 器材副組長/副部長 | |
| 106 | 1 | 民謠吉他社 | 社員 | |
| 106 | 1 | 學生會 | 器材副組長/副部長 | |
| 105 | 2 | 山地服務社 | 社員 | |
| 105 | 1 | 山地服務社 | 社員 | |
擔任班級幹部記錄（校務資訊）
| 學年 | 學期 | 班級 | 幹部 | 認證 |
| 106 | 1 | 日五專德文二Ａ | 總務 | |
服務學習活動及反思記錄
| 服務單位 | 服務內容 | 服務時間 | 時數 | 認證 |
| 軍訓室 | 五專新生及家長參訪-P105200074 | 2017-08-03~2017-08-04 | 8.0 | |
| 通識教育中心 | 「寶來動物園開fun啦！」寶來國小一日服務活動-P105200043 | 2017-05-06~2017-05-06 | 8.0 | |
| 通識教育中心 | 「皮雪曼雪梨樂合路十八號」樂合國小第十八期寒假英語生活營-P105100101 | 2017-02-05~2017-02-11 | 40.0 | |
| 通識教育中心 | 桃源國小一日服務-P105100059 | 2016-11-19~2016-11-19 | 4.0 | |
參與各項課外活動記錄及心得
| 活動名稱 | 活動類別 | 參與情況 | 主辦單位 | 活動起始日期 | 活動結束日期 | 活動時數 | 備註 | 認證 |
| 【宇宙.你所有的缺點變成了一個完美的】尋找黛安娜:校園巡迴2 | 講座 | 工作人員 | 學生會行政中心設計部與活動部 | 2017/11/28 | 2017/11/28 | 2 | |
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| 系學會學生代表徵選活動-德力助手 | 訓練 | 德文系專科部系學會 | 2016/9/30 | 2016/9/30 | 1小時 | |
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| 五德了一種病 - 無法停止愛上你 | 活動 | 參與 | 德文系專科部系學會 | 2016/9/28 | 2016/9/28 | 1 | |
